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意欲低下と自殺願望

投稿者:にっしー 投稿日:15/04/24 19:55 view168view

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>相談というか、質問になるのかもしれませんが。
教えていただきたいことがあります。

質問を整理すると
認知症、てんかんという患者さんに在宅訪問を実施中、
意欲低下と自殺願望が出ており、どちらを優先すべきか?とのことですね。

処方内容がわからないので、想像で回答しますが、
服用薬剤から来る過鎮静によるものであれば、意欲低下を意識すべきです。
(精神系薬剤の調整をしないといけないと思います。)

一方、自殺願望とも思える「死にたい」発言ですが、これも軽視できません。
うつが回復に向かうときが一番自殺願望が出やすいと言われています。
(意欲消沈すると、自殺する気分にならないようです)
しかし、抗うつ治療をしていないところから、老人性のうつが発症しているのかも。

>このように言われた時の上手な返し方があればそちらも教えていただけると幸いです。
私も精神科医師ではありませんし、精神系疾患の患者対応経験が豊富ではないのですが、
私なら「死ぬのは痛いし、苦しいですよ。いずれ死ぬことができるわけですし、
せっかくなら楽しいことした方が良いと思うんだけどな~」と言いますね。
で、「楽しいことなんてないよ」と食いついてきたら、適当に楽しみ方を提案します。

>「そう思うのはどんな時ですか?」など色々聞いてみたのですが上手く引き出せませんでした。
>「我慢せずに何でも言ってくださいね」と言って帰ってきましたが。

どういう感じで言ったのかわかりませんが、このあたりの発言は
言われた側にすると、「所詮他人事なんだろうな」と感じてしまうのではないでしょうか。
共感を得たというリアクション、例えば、「私もこんなつらいことがあったけど、それ以上
なんでしょうね・・・」と言ってみるとか。

相手は答えではなく、共感を求めているんじゃないでしょうか?
つまり、適当に相手をして、一緒にどうしたらいいんでしょうね~と言う展開に。
で、「またおしゃべりしましょう。今度、面白いものでも持ってきますね」とか。
(ドラマの次回予告と同じで、次につなげる発言をするといいのかも)

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